中毒事故現(xiàn)場如何快速、有效實施院前心肺復蘇術(shù)（CPR）
近期發(fā)生的多起有毒有害氣體泄漏事故，造成大量人員的健康損害甚至危及生命，教訓慘痛。事故的發(fā)生有其一定的偶然性、必然性，作為氣體防護的專業(yè)人員，當事故發(fā)生時，如何減少人員的健康損害、減少人員的死亡是其最高工作目標。本文僅從如何快速、有效地實施院前心肺復蘇術(shù)（CPR——Cardio Pulmonary Resuscitation）方面來講述如何將事故傷害降至最低。
1． CPR定義
心肺復蘇術(shù)是指由于外傷、中毒、意外、低溫、淹溺、電擊和疾病等因素導致呼吸、心跳驟停時，采取的緊急重建和促進心臟、呼吸功能恢復，從而保存和促進及腦功能恢復的措施。
2． 神經(jīng)系統(tǒng)缺氧耐受能力
正常體溫時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對無氧缺血的耐受能力最差。故在缺血缺氧時，最先受到損害的便是腦組織。但腦組織各部分的無氧缺血耐受能力亦不相同。大腦為4～6min；小腦為10～15min；延髓為20～25min；交感神經(jīng)節(jié)為45～60min。
大腦缺氧耐受的時間是4～6min。因此，中毒事故發(fā)生后，應盡可能提高事故狀態(tài)下各相關(guān)部門的反應能力；盡可能縮短事故狀態(tài)下各相關(guān)部門的響應時間；救護人員應迅速趕赴現(xiàn)場快速、有效地實施院前CPR，提高中毒人員CPR的成功率。
3． 再灌注理論
對缺血組織再灌注是心肺腦復蘇成功的首要條件，關(guān)鍵是盡可能爭取在組織的缺血閾值時間內(nèi)盡快恢復有效灌注。所謂有效血液灌注，要求血液必須達到維持組織細胞生存的最低血供（正常血供的25%以上）。值得注意的是，如在實施心肺復蘇術(shù)時手法不標準，不能滿足維持組織細胞生存的最低血供，則對組織細胞有害而無利，不但不能提供組織細胞代謝的物質(zhì)能量，反而是將有害物質(zhì)經(jīng)血流輸進了組織細胞。如灌注血流小于正常的10%，稱為涓細血流，涓細血流受害最大的是腦細胞。有試驗資料證實，滑細血流灌注30min的腦功能損害程度遠較無血流灌注30min時嚴重。
現(xiàn)場快速實施CPR對于心肺腦的復蘇成功是首要的條件，但是必須要實施標準、有效的CPR。應配備高效、安全的便攜式現(xiàn)場急救設備；對于車間裝置的操作人員、氣體防護站及醫(yī)療急救人員的專業(yè)化培訓工作，顯得尤為重要。
4． 心肺腦復蘇的具體實施
目前分為三期9個步驟：
第一期：基礎(chǔ)生命支持（basic life support ,BLS）。分為A（airway）；暢通氣道；B（breathing）：人工呼吸；C（circulation）人工循環(huán)3個步驟。
第二期：高級生命支持（advanced life support, ALS）。除繼續(xù)BLS外，分為D(drugs)；藥物和輸液；E（ECG）：心電監(jiān)護；F（fibrillation treatment）：室顫治療3個步驟。
第三期：長程生命支持（prolonged life support, PLS）。此期繼續(xù)加強監(jiān)護與生命支持，治療原發(fā)病和并發(fā)癥，最重要的是腦復蘇。分為G（gauge）：病情評估，評估病人救活及恢復生活和工作能力的可能性；H（human mentation）：腦復蘇；I（intensive care）：加強監(jiān)護3個步驟。
基礎(chǔ)生命支持（BLS）是現(xiàn)場實施CPR的關(guān)鍵，它是迅速識別和采取措施，通過CPR從外部支持心跳呼吸驟?；颊叩难貉h(huán)和通氣。
氣體防護站在石油、石化兩大化工集團中，目前承擔的是事故現(xiàn)場人員的救護、現(xiàn)場的急救。在事故應急救援預案中承擔應急救援小分隊的職責。工作內(nèi)容定位后，必須為工作的順利、及時完成配備相應的裝備。
1． 氣防人員個人防護裝備
氣防人員在進入事礦現(xiàn)場前，要佩戴一定的防護裝備，在完全保護好自己后，才能進入事故源區(qū)進行人員的救護。
個人防護裝備分重型內(nèi)置式防護服、重型外置式防護服、自給正壓式空氣呼吸器、隔熱服等。
個體防護裝備是事故現(xiàn)場實施急救的必配硬件。
2． 現(xiàn)場實施CPR的便攜式設備
目前醫(yī)院急救小分隊，現(xiàn)場的CPR實施依靠氧氣袋、人工實施心肺復蘇，所以，氣體防護站要配置便攜式CPR實施設備，以便及時、有效、快速地實施CPR。
目前便攜式CPR設備有美國產(chǎn)薩搏1007型心肺復蘇機、日本夏普產(chǎn)心肺復蘇機等。功能比較完善、技術(shù)比較先進，可在現(xiàn)場條件下及時、快速、有效地實施給氧、心臟按壓、吸引。操作簡單，效果較好。
現(xiàn)代化、科技含量高的器械，是事故現(xiàn)場快速、有效、準確地實施CPR，提高CPR成功率的硬件條件之一。
3． 配置獲取醫(yī)療急救（EMS）救護人員資質(zhì)的救護人員（氣防人員）
硬件是基礎(chǔ)、是條件，救護人員的專業(yè)素質(zhì)是關(guān)鍵，二者缺一不可。救護人員要經(jīng)過醫(yī)療急救（EMS）專業(yè)技術(shù)培訓，取得上崗資質(zhì)。
4． 氣體防護站專用車輛
專用車輛為搭載現(xiàn)場實施CPR的便攜式設備、氣體防護人員個體防護器具，及時快速趕赴事故現(xiàn)場的交通工具。
目前，我國產(chǎn)的現(xiàn)場救護專用車輛的配置還沒有實現(xiàn)標準化。應針對服務領(lǐng)域特點，制定標準化的現(xiàn)場救護專用車輛配置，為及時有效地實施現(xiàn)場救護、運送過程的監(jiān)護、應急處置提供硬件保障。同時，對于石油、石化特殊行業(yè)而言，標準化的救護專用車輛的器材配置，對于中毒人員能夠快速、有效地實施院前CPR、入院前的全程醫(yī)療監(jiān)護、提高院前實施CPR的成功率，都有非常重要的意義。
1． 個體防護設備的快速操作技能
對于配置的各種個體防護裝備，如重型內(nèi)置式防護服、重型外置式防護服、自給正壓式空氣呼吸器、隔熱報、要制定相應的佩戴使用規(guī)程，嚴格按照佩戴規(guī)程執(zhí)行。在安全的前提下，應能快速、熟練地佩戴。在戰(zhàn)術(shù)演練中要注意縮短佩戴使用時間。
平時的戰(zhàn)術(shù)演練中對佩載自給正壓式空氣呼吸器的需要時間定在30s內(nèi)，重型防護服佩戴需要時間定在2min內(nèi)。相應時間越短，反應能力越強，氣體防護人員就能及時快速地進入事故源區(qū)，對中毒人員實施CPR。
事故救援隊伍自身安全的保護，是實施事故現(xiàn)場救的最重要的前提條件。
2．便攜式CPR設備的快速操作技能
經(jīng)過醫(yī)療急救專業(yè)培訓的氣體防護人員，對于現(xiàn)場使用的便攜式CPR設備，要保證正確、有效、快速地操作，必須按照制定的便攜式CPR的操作規(guī)程實施。各個班次的氣防人員要熟知性能、操作規(guī)程，熟練、準確、快速操作，對中毒人員在安全區(qū)域或在運送醫(yī)院中不間斷、及時、快速地實施有效的CPR。
硬件的配備是條件、基礎(chǔ)；軟件的升級、提升是現(xiàn)場CPR實施成功的關(guān)鍵要素。要抓好戰(zhàn)術(shù)訓練，突出訓練效果。
1． 基層單位人員培訓
在基層進行培訓，必須注意以下幾方面：培訓率要達到95%以上；強制性實施；教材統(tǒng)一規(guī)范；建立專業(yè)人員培訓隊伍，培訓后必須考核（理論知識、技能操作二方面）；培訓過程有痕跡管理。
2． 有毒有害氣體、蒸氣的毒性知識培訓
按照公司編寫的職工培訓相關(guān)教材，有的放矢，有針對性地對基層單位的操作、管理人員分層面進行培訓，使他們了解現(xiàn)場存在、產(chǎn)生的有毒有害氣體、蒸氣的毒性知識、和相關(guān)的個體防護知識，提高他們的安全防范意識及樹立正確的態(tài)度。防止產(chǎn)生談毒色變或麻痹大意二種極端化的認識。
裝置的操作人員要嚴格按照安全規(guī)程進行操作、巡檢，以減少事故的發(fā)生。
3． 個體防護和急救技能的培訓
目前，必須克服知識的強制灌輸單一形式，要借助計算機多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡資源優(yōu)勢，進行多樣、感性、直觀的技能培訓。
必須克服老師盡心盡責、被培訓對象不動手的現(xiàn)象。技能培訓中，要突出被培訓對象，必須要求每個受訓人員進行防護技能的實際操作。這些實際操作有：簡易呼吸類防護器具的現(xiàn)場制作；評估環(huán)境狀況，如何選擇適宜的呼吸防護器具；各類個體呼吸類防護器具的正確使用（過濾式防毒面具、自給正壓式空氣呼吸器等）；便攜式報警儀表的正確使用，現(xiàn)場如何快速、有效實施院前的CPR等。
事故現(xiàn)場的人員疏散、事故現(xiàn)場的中毒救護、事故現(xiàn)場的泄漏物處置都要求操作人員必須具備一定的個體防護技能。
培訓后，如發(fā)生急性中毒事故，在第一時間，車間的操作人員應能快速將中毒人員脫離事故源區(qū)，在安全區(qū)域快速、有效實施現(xiàn)場CPR，為專業(yè)的救護人員贏得寶貴的時間，為中毒人員的CPR的高成功率創(chuàng)造條件。
4． 效果評價
對培訓效果進行評價，從事故預案的實際演練中，對培訓效果進行評價。
目前，各單位都制定了有針對性的各類事故應急救援預案。事故應急救援預案的日常性演練、不斷修訂和完善成為安全工作中非常重要的一個方面。只有在事故應急救援演練中，不斷提升現(xiàn)場實施CPR的快速性、有效性、才能提高現(xiàn)場實施CPR的成功率。
1． 基層單位事故應急救援預案的演練
經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的培訓后，按照基層單位制定的事故應急救援預案進行演練。事故應急救援預案演練中進行實際操作，改進部門之間的不協(xié)調(diào)性，提高各部門之間的聯(lián)動性，逐步提高基層單位應對突發(fā)事故的反應能力，縮短響應時間，對中毒人員得以快速實施CPR。
事故發(fā)生后，按照事故應急救援預案的演練程序，迅速組織實施預案中各項程序內(nèi)容。在保護好自己的前提下，快速將中毒人員從事故源區(qū)脫離，在安全區(qū)迅速實施CPR，盡可能縮短大腦缺氧時間，為專業(yè)的救護人員贏得寶貴的時間，為提高CPR實施的成功率創(chuàng)造條件。事故應急救援預案模擬演練的目的之一，就是提高事故現(xiàn)場操作人員的自救、互救的技能。
2． 氣體防護站的事故應急救援預案的演練
氣體防護站日常在戰(zhàn)術(shù)訓練時，要以戰(zhàn)時的快速、準確、有效為訓練標準，戰(zhàn)術(shù)訓練要以實戰(zhàn)為目的，高標準、嚴要求，只有做到訓練多流汗，才能取得戰(zhàn)時少流血。
個體防護器具的佩戴要按規(guī)程程序嚴格執(zhí)行，限定時間；氣體防護專用車輛必須 24h處于臨戰(zhàn)狀態(tài)、100%完好狀態(tài)；接警后，在考核時間內(nèi)，以第一時間的速度趕赴現(xiàn)場；現(xiàn)場便攜式CPR設備要快速、準確展開，隨時實施CPR。
3． 醫(yī)療救護事故應急救援預案的演練
在心肺腦復蘇的ALS和PLS即第二期和第三期中分別有：D（drugs）藥物和輸液；E（ECG）心電監(jiān)護；F（fibrillation treatment）室顫治療；G（gauge）病情評估，評估病人救活及恢復生活和工作能力的可能性；H（human mentation）腦復蘇；I（intensive care）加強監(jiān)護6個步驟。醫(yī)療的救護優(yōu)勢在這方面就體現(xiàn)出來。
醫(yī)療救護事故應急救援預案要根據(jù)企業(yè)的常見有毒有害氣體、蒸氣造成急性中毒的臨床救治原則，以心肺腦復蘇三階段中的9個環(huán)節(jié)為主要內(nèi)容進行演練，增強臨床處置急性中毒的能力，提高中毒人員心肺腦復蘇的成功率。
4． 事故應急救援預案的協(xié)同演練
事故應急救援預案網(wǎng)絡中各部門在事故處置中的作用都非常重要，缺一不可。事故的處置過程涉及到很多環(huán)節(jié)，各個部門在事故處
